reflexions-psycho

INTRODUCTION:


- Depuis 1500 ans avant JC on a "su" repéré des indices sur les déficiences
- Critères arbitraires pour définir ça sur le construit social
- Evolution et définitions et des critères diagnostiques, en particulier depuis 2O ans, remaniement perpétuel des critères.
- D'un état qui était considéré comme « stable » à un état évolutif (retard mentaux provisoires pouvant disparaître selon le contexte, les traitements).
- Terminologie précédente: idiotie, imbécillité, débilité, retard mental...On parlera désormais de DEFICIECE INTELLECTUELLE plutôt qu'autre chose.
- XIX ème siècle; Esquirol puis Voisin: études descriptives des déficiences sévères puis légères.
- Début XX ème siècle: en France, avec l'avènement de la scolarité obligatoire se pose « la nécessité d'établir un diagnostic scientifique des états inférieurs de l'intelligence » (Binet, 1905)
- Aujourd'hui, référence à plusieurs classifications: AAMR (2002), DSM-IV TR (2000), CIM-10 (1993).... mais toujours des soucis de classifications internationales en 2010.



I.Qu'est-ce que la déficience intellectuelle?
I.1>Association de trois critères:

- Niveau d'intelligence significativement intérieur à la moyenne.
- Limitation des comportements adaptatifs dans au moins deux secteurs (sur les 11 cités précédemment dans le dernier cours).
- Age de début avant 18 ans: important pour un diagnostic différentiel.

I.2>Classification de l'intelligence selon le score:



                      




 

                                                            Courbe Gaussienne de la "loi normale" (cf Qi)

I.3>Les 2 QI:

- Le quotient intellectuel (le QI historique) = (AM/AC) X 100
- C'est une distance à la norme d'âge, QI = (x-m/sd) +100
- La question du « cuf-off »:  QI<70 : 2,3% , les américains ont souhaités passés à QI< 75%pour des raisons sociales (sécu etc) ce qui vient introduire un biais dans la classification.



I.4> Poins forts et points faibles de la déficience intellectuelle:


          


Derrière cette notion très globale de Qi il y a des compétences qui sont « cachées », pas mis en évidence.

I.5>Guide de l'OMS (1996): classification multiaxiale

- Axe I: Gravité de la déficience intellectuelle et troubles du comportement.
- Axe II: conditions médicales associées (dépression, cancer, problèmes neurologiques).
- Axe III: conditions psychiatriques associées:
- Axe IV: évaluation globale du handicap psychosocial
- Axe V: situations psychosociales anormale associées.


I.6>American Association on Mental retardation (AAMR, 2003) exprime ses conditions:

- Abandon de la classification par intensité (dichotomie: retard mental... ou pas)
- Si la personne reçoit un soutien adéquat, son fonctionnement devrait s'améliorer.
- Modèle théorique multidimensionnel
- Fonctionnement intellectuel
- Habiletés adaptatives
- Santé et considérations étiologiques
- Contexte (environnement et culture)




I.7>Synthèse:

- Peu de différence entre les définitions anglo-saxonnes et européennes mais pas de consensus.
- Limitation du fonctionnement intellectuel (ex: habillage, alimentation)
- Déficits des habiletés adaptatives
- Avant l'âge de la majorité
- Soutien (moyens): des moyens adaptés pour le déficient intellectuel
- Evaluation multiaxiale (retard mental + cancer du foie ça n'arrange rien par ex).

II.Les comportements adaptatifs
II.1>Pourquoi évaluer les comportements adaptatifs?

- Contrer les biais des tests d'intelligence (les gens qui sont pas très "malins" le sont encore moins en passant des tests à cause des représentations qu'on a( cf: psychologie sociale). Quand on administre un test à un enfant il faut savoir comment il se représente la situation (noire, il a peur? veut se narcisisser?).
- Eviter d'étiqueter des personnes ayant seulement un QI faible alors qu'ils « fonctionnent » de façon satisfaisante (faux positif).
- Etablir un diagnostic différentiel
- Permet de dresser le profil des forces et des faiblesses et d'orienter un plan d'intervention. Il y a des points faibles mais aussi (et c'est très important) des points forts.
- Le fonctionnement adaptatif aide à déterminer les besoins de soutien.


II.2>Matrice du QI et du comportements adaptatifs

- Intelligence pratique: repérer les contraintes et normes du milieu et s'y adapter:
- Intelligence sociale : capacité à décoder l'intention d'autrui.

Echelle de Vineland:

 

II.3>ITEMS (enfants de 5,0 ans)

- Communication: Sur demande, donne le mois et le jour de son anniversaire
- Aptitude dans la vie quotidienne( ex: regarde des deux côtés avant de traverser la route)
- Socialisation (ex: s'excuse pour des fautes non intentionnelles, quand on croise un passant)


II.4>Degrés de sévérité: l'écart type

fonctionnement intellectuel limite (QI 70-8°
Légère (QI 55-70) (80% de la population D, 5% caues inconnues)
Modérée: (QI, 40-50) (12% de population DI)
sévère (20-30) (7%)
profonde (<20) : moins de 1%

 


III.4.1>Sujets à déficience intellectuelle légère:

QI de 50-55 à 70-75
Dt « éducables »
Habiletés sociales et de communications
faibles déficits sensoriels
Niveau académiques de CM2, même parfois passage en 6e (bien que ce soit un plafond) voir plus exceptionnellement
Habiletés de travail
Supervision dans les situations nouvelles

III.4.2>Sujets à DI modérée

- Qi de 35-40 à 50-55
- « Entrainables »
- Habiletés de communications
- niveau académique de CE1, rarement plus loin.
- Habiletés de travail
- Supervision modérée


III.4.3>Sujets à DI sévère


- QI de 20-25 à 35-40
- Peu d'habiletés de communications
- Niveau académique très limité
- Tâches de travail dans un milieu supervisé


III.4.3>Sujets à DI profonde

- QI moins de 25
- Condition neurologique associée
- Déficits sensoriels importants
- Entrainement important pour développer des habiletés de communication et d'autonomie
- Aide et supervision constante


III.5>Classement par forme:


  


Il y a certes des facteurs génétique et un contexte éducatif plus ou moins défavorable.
Cette opposition a permis d'abandonner la notion d'intensité.


III.6> Deux ontogenèses différentes

- Pour les DI organiques: les séquences développementales peuvent être très variables
- pour els DI SC (socioculturel) familiales: des séquences développementales retardées mais comparables à des enfants typiques.


III.7>Mais un modèle de développmeent en spirale:


         



Homologies locales:




III.8>Etiologie des Di
III.8.1>Origines

- Pas d'étiologie unique
- Désordre génétique
- Défaillance chromosomique
- Dommages cérébrals (chute)
- Infection virale natale
- Environnement appauvri (un enfat qui reste tt le temps au lit forcé, ou dans le noir ou sans aucun bruit)
- Facteurs inconnus
- Unifactoriel et multifactoriel



III.8..2>Etiologie en chiffres

- Etiologie idiopathique (inconnue): 30%
- Prénatal (infection, alcoolisme, chromosomique, héréditaire) : 30%
- Environnement: 20%
- Périnataux: (anoxie, trauma) et postnataux (malnutrition) : 15%
- Hérédité (X fra, ….) : 5%



III.8.3>Facteurs d'environnement

- Retard Mental socio-culturel
- Niveau CSP (catégorie socioprofessionnelle)
- Alimentation
- Environnement non stimulant

- Facteurs postnataux: Syndrome d'alcoolisation foetale: c'est donc organique ici
- Retard de croissance
- Anomalies faciales
- Dysfonctionnement du SNC
- Exposition prénatale à l'alcool



III.8.4>Facteurs génétiques:





                                                               Trisomie 21


- Trisomie 21 :  plus le retard est important plus le diagnostic peut se faire précocement (sensorimotricité)


- Trisomie 18: Syndrome d'Edward : 1/3000
- Syndrome de délétion (cri du chat à la naissance, chromosome 5 incomplet, gros retard mental, et décès rapide)
- Anomalies chromosomiques: On connait d'autres aberrations où les chromosomes sexuels peuvent être en plusieurs copies
- Syndrome de Klinefelter